第 583 期文章

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拒絕洗腎人生 一起保腎大作戰

台灣目前洗腎人口超過八萬人,每年以增加一萬兩千人的速度增長,隨著老化人口增加及三高慢性病年輕化的情形,未來洗腎人口恐怕只會多不會少;如:一名30歲的年輕女性,是糖尿病患者長年未控制,10年後面臨得洗腎的命運。

 

在現今科技的幫忙下,利用「自動腹膜透析」由醫師遠端監控,讓自己的人生不被綁在洗腎室,醫師呼籲,保腎大作戰首要之務,就是先把三高慢性病控制好。

 

洗腎人生的真實案例

「因為身體狀況太差了,結婚幾年一直未能懷孕成功」住在金門的李小姐是慢性腎臟病患者,10年前她才20歲時就罹患第二型糖尿病,由於未積極控制血糖導致腎臟病變,而這也讓結婚多年的她來一直無法如願生子。

 

去年李小姐終於懷孕成功,她擔心病情會影響胎兒,決定來台北榮民總醫院產檢追蹤,當時醫師已告知她產後可能要有洗腎的心理準備。結果,半年後回診,李小姐的腎絲球過濾率(eGFR)減少到10ml/min以下(正常為100ml/min),同時患者也有體力變差、水腫、搔癢等情形。

 

由於腎絲球過濾率是判斷腎功能的重要指標之一,就是測量每分鐘有多少血漿(水及營養成份)經由血絲球過濾,李小姐的腎絲球過濾率只有約正常人的一成。最後與在跟醫師討論後,決定以影響日常生活最少的「自動腹膜透析」進行治療,並透過雲端將洗腎的數值上傳,就能讓遠在台北的主治醫師了解洗腎的品質。

 

台北榮總內科部腎臟科主治醫師李國華說,傳統的洗腎方式,每週三次往返醫院的洗腎室,而且是一人洗腎全家陪,但這幾年的技術發展已開始可以兼顧人性,雖然腹膜透析發展多年,但白天還是得自己手動洗2到5次,現在的技術是利用晚上自動洗,患者只要晚上睡前將機器打開,自行連接後透過機器就可進行洗腎,早上起來後就完成洗腎。

 

這種方式確實符合需要上班上課較年輕的患者,而且也能維持比較好的殘餘腎功能,也可以等待換腎的機會。李小姐說,「自動洗能讓自己安心上班,不影響日常生活,好幾次我外宿親戚家,雖然自動洗的機器無法搬家,但我還能用手動方式自己洗,這種方式我不用被綁在洗腎室。」

 

洗腎兇手——三高(高血壓、高血糖、高血脂)

新科技讓李小姐的人生不致於變黑白,但三高卻是導致李小姐要洗腎的兇手。以台灣來說,依據資料數據顯示,平均20歲以上成人每10人就有1位患有慢性腎臟病;三高的患者5年內罹患慢性腎病的比例,跟非三高患者來比,高血壓者是1.7倍、高血糖2.4倍、高血脂1.6倍,這不只是照護上及醫療的負擔,對民眾的健康也是一大警訊。

 

由於腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成,含豐富的微血管,如果血壓、血糖或血脂控制不好,會造成血管壁傷害及病變。血壓若未控制好,身體處在高血壓狀態時,腎臟無法有效過濾身體的廢物,將導致腎臟病發生,而身體處在高血糖狀態時,也將導致腎絲球硬化及腎元破壞。

 

台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源解釋,腎臟就是個濾水器,有100萬個腎絲球負責過濾,只要進去的水是乾淨的就不會傷害腎臟,因此只要慢性病控制得好,就可以預防腎臟病的發生,但有些藥物就必需小心,因為會直接傷害腎臟細胞。

 

黎思源舉例,像是消炎止痛藥、顯影劑、少部份的抗生素,尤其是非類固醇類消炎藥(NSAID),有些人會因為疼痛自行購買來服用,但這類藥物相較於水楊酸類的止痛藥,因為會抑制前列腺素的合成,造成腎血管收縮而減少腎血流,使得腎功能減弱,民眾最好不要長期使用。

 

而民眾會發現腎臟出問題,多數時候是在健康檢查的驗尿項目裡,出現蛋白尿或解尿時泡泡變多。黎思源指出,腎臟除了排毒功能外,還有留住營養素的功能,蛋白尿是表示腎臟保留營養素的能力下降,民眾不用太緊張,先了解原因比重要。

 

亞東醫院腎臟內科衛教網站,也有提到正常人每天會排出40到80毫克的尿蛋白,最多可達150毫克,但每天超過150毫克就稱為「蛋白尿」。但也不是小便有泡泡就一定是蛋白尿,必要作尿液分析才能正確判斷。

 

蛋白尿可分功能性及病理性,前者是短暫的狀況,例如發燒、激烈運動、急症等。至於病理性的則是腎臟病變所導致的持續性蛋白尿,通常是腎絲球或腎小管發生不可逆破壞的結果,有可能是急性或慢性的腎絲球腎炎所造成,這種情形就必需密切追蹤。

 

黎思源指出,正常狀況,四十歲之前腎功能都能維持100%,但之後每年會降低1%,若遇到惡化的因子,例如三高未控制或亂吃藥等,有可能一年會減少10%的功能,腎臟功能會急速下降,就得趕快找出原因,當變成慢性腎病時,腎功能都只剩正常人的40%,就得面臨洗腎的命運。

 

若不想未來過洗腎人生,那麼平常就得多保護身上珍貴的兩顆腎臟,呼籲民眾要採取「三多、三少、四不、一沒有」的生活原則。三多是指多纖維、多蔬菜、多喝水;三少為少鹽、少油、少糖、四不則是不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥物;一沒有則不能發福有鮪魚肚。

資料來源:亞東紀念醫院腎臟內科網站資料來源:亞東紀念醫院腎臟內科網站

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