生酮飲食火紅了大半年，最先是被拿來減肥，最近網路上討論的重點已在糖尿病及癌症治療上，但僅是個案無法證實其療效，這個極端的飲食法，在醫療上被認可的是用在兒童頑固型癲癇的患者身上，到底這是個什麼飲食法，記者多方請教專家一同來揭密。
半年前記者遇上一名來自大陸的留學生小陳，他為了健美比賽得在兩個月內從七十七公斤減到六十公斤，「這麼短的時間要減掉十七公斤，我的健身教練建議我，要不要試試生酮飲食，是最快增肌減脂的方式，我就想說：『那就試試吧！』。
生酮飲食的真實案例
來自上海的小陳為了能站上比賽的場合上，到國外網站上開始找資料，開始認真執行「正統」的生酮飲食。為何說是正統呢？因為真正的生酮飲食法三大營養素中，碳水化合物只能佔5％、蛋白質25％～30％，油脂就得佔60％～70％。小陳說，這種飲食法到後來其實蠻噁心的，等於是在喝油。
由於熱愛健身平常小陳就多少懂一些營養成份，頭一次執行生酮飲食，對小陳來說還是很有難度，他只好每樣東西都看營養標示，再利用App幫忙計算三大營養素的比例，才能進入真正的生酮階段。
記者問他，一天只能吃5％的碳水化合物是什麼概念呢，「不只所有米麵及五榖根莖類不能吃之外，像牛奶含乳醣，稍甜的蔬菜如葫蘿蔔、洋蔥都不能吃。」小陳的任務就是要在兩個月體重達標，因此他採用循序漸進的方式，一開始熱量還有2,300大卡，之後再慢慢往下降，一個月後降至2,000大卡，之後每週降100大卡，直到比賽前降至1,500大卡。
不過，這種幾乎不能吃碳水化合物的飲食法對一般人而言確實很難，小陳說：「開始時我還會吃三餐，但在一個月後得搭配間接斷食時，我就只吃兩餐，進食時間就是中午12點到晚上8點，後期甚至縮短至6小時內吃完，其實到最後都不知自己吃什麼了。」
其實記者幫小陳算了一下，到後來，小陳1,500大卡的熱量，大概1,050大卡都是油，等於一天要吃進160公克的油。為了維持7成的油脂量，小陳得用奶油炒蛋、炒培根、煎德國香腸，反正就是用奶油做任何高油脂的食物就對了。
而這麼堅持的情形下，也終於讓小陳如願以償的站在比賽舞台上。不過，相較於小陳有目地性的進行生酮飲食，更多人應該像餐廳老闆李先生一樣，就是想要減肥但又要能痛快吃肉的一般狀況了。李先生也是兩個月減了10多公斤，他的方式就人性一點，油脂及蛋白質的比例一比一，只是把碳水化合物拿掉。
防彈咖啡吃什麼？
李先生在早上會喝現在非常流行的「防彈咖啡」，這個由美國矽谷工程師「戴夫亞斯普雷（Dave Asprey）」所創立的飲食法，跟著生酮飲食一起火紅起來，做法是把無鹽奶油（最好吃牧草純天然的牛）及椰子油，採1：1（各一湯匙）方式加到240西西的黑咖啡裡，每天早上得喝500cc，隔6小時後才能吃東西。
李先生的油脂比例倒是很隨性，「我就挖一大球的奶油放入黑咖啡裡，喝起來就很油的感覺，為了了解是否有酮體發生，會用拭紙驗尿。」不過，減了兩個月後，李先生因為常跟朋友聚會，太容易吃到醣類就放棄了。
李先生雖然愛吃肉，但每餐吃牛肉及含油脂的魚例如鮭魚，都是昂貴的食材，而且為了營養均衡他還得補充維他命，減肥的費用並不便宜。無論是小陳或李先生在「任務」達成後，恢復正常飲食後體重就跟著回來了。
防彈咖啡強調使用椰子油，原因在於椰子油含有中鏈脂肪酸容易水解，可以從腸道吸收後進入肝臟代謝產生能量，也不易形成體脂肪又能快速產生酮體。一般宣稱椰子油含60％的中鏈脂肪酸，但實際上真正的中鏈脂肪酸約只佔20％，其他40％是比較偏長鏈的中鏈脂肪酸，而長鏈脂肪酸是會轉化成甘油三酯是會被儲存下來的，加上它為飽和脂肪酸，會造成心血管的問題，不宜長期大量食用。
台北郵政醫院營養師黃淑惠則認為，生酮飲食用在短暫快速的減肥或許有效，但這個方法太不人性，沒有人可以持續吃很久，由於酮量生成會增加腎臟負擔，擁護者會說，我的腎臟都很好啊，以年輕人來講腎功能正常的狀況是可以的，但若長期吃或年長朋友吃是否會有問題，沒有人可以保證，生酮飲食用在癲癇治療也是在監控下才進行。
黃淑惠也細究防彈咖啡創辦人的飲食菜單發現，「他喝加油的黑咖啡約400多卡，是足以撐上一段時間，解禁後的第一餐是吃蔬菜，晚餐則吃點蛋白質，一天總熱量不到1,000大卡，算是低卡減肥。」
而最近生酮飲食法又被延燒至醫療端上，尤其是第二型糖尿病人身上，國泰醫訊在12月號裡有提到，在2017年曾有小型研究報告，把患者分為兩組，一組採生酮飲食加生活方式改變，一組依照美國糖尿病衛教學會的飲食建議，一天減少130公克的醣類，經過32週後發現，生酮組確實在生糖化血色素及體重下降方面都比較明顯，但研究人數只有11人，數據仍不足以提供參考。
撰文的田宛容營養師提醒，有在服降血糖藥或胰島素的患者千萬不要亂調整飲食方式，避免發生低血糖的風險。黃淑惠則認為，雖然生酮飲食對糖尿病人而言風險很大，不過，這幾年在糖尿病飲食的建議上，倒是採用低醣飲食，也就是把醣份從一般人的60％減至對半，再稍微增加蛋白質的含量至40％到45％，至於油脂則維持一樣，而這樣的低醣飲食慢慢成了趨勢，也很適合一般人。
什麼是生酮飲食？
生酮飲食（英語：ketogenic diet）是阿金減肥法的延伸，主要是把碳水化物降至約5%，大概就只有蔬菜裡的微量醣份了，另外，蛋白質的比例大概就25%到30%，其餘都是油脂。能用於治療兒童的頑固型癲癇的抽筋症狀，原因在於，一般狀況，碳水化合物經人體吸收後轉化為葡萄糖，供全身器官運動，但生酮後少量的葡萄糖被快速應用完後，肝臟便會將脂肪轉換到脂肪酸及酮體，酮體取代葡萄糖成為能量來源，影響腦神經的傳導途徑，減緩抽筋症狀，有研究指出，有半數的患者發作次數減少一半。至於目前延伸出來的糖尿病及癌症的治療，則無大型數據可以佐證。