第 620 期文章

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別輕忽打鼾問題 睡不好還總是打鼾?小心睡眠呼吸中止

根據台灣睡眠醫學會報告,全台有高達80萬人罹患「睡眠呼吸中止症」,只有一成左右的人確診,而更令人擔憂的是,確診後實際接受治療並長期追蹤者,不到一半。醫師表示,睡眠呼吸中止是健康的隱形殺手,若未積極接受治療,不但影響治療效果,更可能危及生命。

 

電視新聞時常報導客運司機因睡眠障礙,睡眠品質不佳,導致精神不濟,開車時恍神,造成追撞車禍的交通事故。又或是某知名人物罹患睡眠呼吸中止症,每天睡覺暫停呼吸達200~300次,以致健康亮紅燈,接受手術治療後才得以解除危機。

健康的隱形殺手——是打鼾還是呼吸中止症?

國外最新研究發現,睡眠呼吸中止症患者開車,比一般人更容易出車禍。研究人員進一步分析風險因子,結果顯示,睡眠呼吸中止症患者白天精神很不好,老是想睡覺,即使晚上睡眠時間很長,白天還是容易疲累沒精神;開車時恍神,造成追撞車禍的交通事故,竟是酒駕的六到七倍。

 

很多人睡覺睡到一半突然呼吸暫停,振興醫院耳鼻喉部喉頭頸外科主任薛智仁表示,呼吸暫停在醫學上稱為「睡眠呼吸中止症」,它是一種睡眠障礙。很多人以為,呼吸暫時停止幾秒無關緊要,事實並非如此,研究發現,睡覺時呼吸一直暫停,身體長期處在缺氧狀態下,會引發心肌梗塞、中風、失智等問題。

 

根據國外研究發現,全球有4%的中年男性、2%的中年女性罹患睡眠呼吸中止症,女性更年期過後,發生的比率與男性相同,依據推估全台有數十萬人罹患睡眠呼吸中止症。薛智仁強調,絕大多數病人都是枕邊人被鼾聲吵的受不了,要求到醫院接受檢查,才發現自己罹患睡眠呼吸中止症。

 

引起睡眠呼吸中止症的原因相當多,成人主要與老化及基因有關。薛智仁表示,隨著年齡增加呼吸道的肌肉控制變差、肌肉鬆弛造成呼吸道阻塞引起睡眠呼吸中止症。基因也是原因之一,有些人天生構造比較差,如懸壅垂、扁桃腺、舌根比一般人大或是軟組織鬆弛、肥胖等也會讓呼吸道空間變小、變窄。

薛智仁說,人進入睡眠狀態時,呼吸道扮演守護員角色,所以呼吸道一定要保持暢通,才能提供足夠氧氣給心臟、腦部等器官。呼吸道一旦阻塞會引發身體缺氧,大腦會立即啟動維護生命系統的訊號,心臟接收到訊號,即使在休息狀態也會努力工作,以維持生命。

 

如果身體長期處於缺氧狀態,心臟無法得到適度的休息,就像馬達一樣,過度運轉的結果,容易產生故障,甚至影響使用年限。同樣的道理,心臟長期處於工作狀態,也會影響它的壽命。

 

罹患睡眠呼吸中止症的人,睡覺就像被人掐著脖子一樣,吸不到氣體的時候,身體會維持生命會努力呼吸,此時交感神經系統也不得閒,一直處於上下起伏,血壓、血糖也會變得極度不穩定。臨床觀察發現,很多高血壓、糖尿病病人都有輕微的睡眠呼吸中止症。

 

事實上,正常人睡覺偶爾也會暫停呼吸,平均每小時暫停呼吸五次左右,若每小時超過五次,就需要積極治療,否則會產生後遺症。在門診裡,不少人每小時暫停呼吸達80~90次、血氧濃度甚至低到只有50~60(正常人血氧濃度在90以上),卻不自知。

 

睡眠呼吸中止症分為「阻塞型、中樞型、混合型」三種,其中以阻塞型的病人居多,中樞型、混合型較不常見。根據統計,有高達九成的人都是阻塞型的睡眠呼吸中止症,原因是咽喉附近的軟組織阻塞呼吸道,導致上呼吸道變得較狹窄,進而引發鼾聲與睡眠呼吸中止等問題。

 

客製化治療——擺脫睡眠呼吸中止症問題

想擺脫睡眠呼吸中止症困擾,除了控制體重(BMI值25以下)外,現在可透過微創手術解決,療效可達八成。薛智仁強調,隨著醫療技術的進步,現在睡眠呼吸中止症的治療有很大的進展與突破,醫師可依據嚴重程度、病因提供「客製化」的治療計畫,讓病人可以同時解決打鼾及睡眠呼吸中止症。

目前治療睡眠呼吸中止症微創手術包括止鼾支架、舌根或舌骨懸吊支架、下鼻甲微創手術等。如果是因為過敏性鼻炎引起的嚴重鼻塞、打鼾,可以採取下鼻甲微創手術解決鼻塞及打鼾問題。

 

下鼻甲手術類似抽脂的概念,利用新式手術刀將下鼻甲肥厚組織絞成小碎塊,再把小碎塊脂肪抽取出來。對於慢性鼻炎及過敏性鼻炎患者引起的鼻塞、打鼾有不錯療效,有六到七成患者不會再復發。

 

至於單純打鼾或輕度的睡眠呼吸中止症,則可用「止鼾支架植入術」同時解決打鼾及睡眠呼吸中止症,相較於傳統手術傷口小、不需住院,門診手術20分鐘就可完成。主要在軟顎部位植入三根聚合物撐住,可減少振動機會,改善打鼾情形。不過,該手術療效會隨著患者體重增加而遞減。

 

較嚴重的睡眠呼吸中止症病患,有超過半數的人是因舌根肥大引起,過去患者必須用手術切除舌根,效果不好且後遺症多。現在,舌根肥大的患者可用「舌根舌骨懸吊支架微創術」,手術時間短、傷口小、出血量少,最重要的是不會改變原來的顏面外觀。

 

哪些人是高危險群?

性別:男性得病機率約為女性的2~8倍,但是女性在停經後,得病機率與男性相當。

年齡:隨著年紀增長,上呼吸道肌肉張力將減少,因而較易發生塌陷。

肥胖:大於理想體重120%以上者,即BMI值超過30的人,較有危險性。

頸圍:男性大於43公分(17英吋),女性大於38公分(15英吋)者。

 

睡眠呼吸中止症有什麼症狀 ?

成人

‧打呼聲中斷後再次鼾聲如雷、呼吸暫停、睡眠中容易驚醒。

‧白天精神不濟、注意力無法集中、煩躁、焦慮。

‧容易打瞌睡,容易在工作、開車或是看電視的時候睡著。

‧早上睡醒時常覺得頭痛、肩頸痠痛、腰酸背痛。

 

兒童及幼兒

‧睡眠中張嘴呼吸、打鼾、睡眠中斷、翻來覆去睡不安穩。

‧白天精力過盛、注意力不集中、 影響課業成績。

‧生長遲緩、容易長不高。

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